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遂寧市優化調整2019年城鄉居民大病保險政策

新聞來源:遂寧新聞網 更新時間: 2019-10-16 11:47

  遂寧市優化調整2019年城鄉居民大病保險政策

  不新增個人繳費情況下,城鄉居民大病保險保障待遇進一步提高

  記者日前從市醫療保障局獲悉,經市政府同意,遂寧市調整2019年城鄉居民大病保險政策。

  據了解,遂寧市城鄉居民大病保險制度實施以來,保大病、托底線功能得以充分發揮,較好地遏止了參保人員“因病致貧、因病返貧”現象。這次優化和完善部分醫保政策,是通過提高居民大病保險籌資標準,降低居民大病保險起付線,在不增加個人繳費的情況下,讓全市居民基本醫保的參保群眾,大病保險的保障待遇進一步提高。具體而言, 2019年全市城鄉居民大病保險起付線,普通城鄉居民從13500元調整為11350元,農村貧困人口從13000元調整為5675元;2019年全市城鄉居民大病保險籌資標準從33.6元/人調整為54.20元/人。

  對此,市醫療保障局要求,各地要高度重視此次大病政策調整,嚴格按照統一部署,盡快讓政策調整落地;各縣(區)醫保部門要采取強有力措施,加快政策調整落地,確保遂寧市建檔立卡貧困人口大病保險政策全面落地落實。(全媒體記者 鄭小艷)

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  遂寧市優化調整2019年城鄉居民大病保險政策解讀

  日前,經市政府同意,市醫療保障局優化調整了2019年城鄉居民大病保險政策:在不增加個人繳費的情況下,提高居民大病保險籌資標準,降低居民大病保險起付線。

  為什么要調整城鄉居民大病保險政策,如何調整?調整政策后,將給城鄉居民參保群眾帶來哪些利好?記者采訪了市醫療保障局局長張智勇。

  為何調整?

  完善遂寧市城鄉居民大病保險制度

  醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,是維護社會和諧穩定的重要“壓艙石”。遂寧市實施城鄉居民大病保險制度以來,其保大病、托底線的功能得以充分發揮,較好地遏止了重特大疾病參保群眾因病致貧、因病返貧現象,對健全多層次療保障體系起到了重要作用。

  黨的十九大要求“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”。為貫徹落實十九大精神,進一步完善遂寧市城鄉居民大病保險制度,市醫療保障局根據上級有關文件精神,結合遂寧市實際,對現行的居民大病保險政策進行了部分優化和調整,目前已報經市政府常務會議審定通過。

  如何調整?

  主要呈現“兩高一低”的特點

  城鄉居民基本醫保大病醫療保險,簡稱“大病保險”。大病保險主要是在參保人員患大病發生高額醫療費用的情況下,經基本醫療保險報銷后,對個人負擔的合規的、起賠額以上的醫療費用進行再次報銷(合規醫療費用的范圍按相關文件規定執行)。

  本次政策調整前,遂寧市普通城鄉居民起付線標準為13500元,農村貧困人口起付線標準為13000元。調整政策的依據是國家醫療保障局、財政部《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》關于“降低并統一大病保險起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調整;政策范圍內報銷比例由50%提高至60%;加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口起付線降低50%,支付比例提高5個百分點,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線”的精神,這次城鄉居民大病保險起付線標準調整,按照2018年遂寧市居民人均可支配收入的50%計算,2019年普通城鄉居民起付線標準調整為11350元。2019年全市農村貧困人口大病保險起付線標準,按“貧困人口起付線降低50%”的要求,調整為5675元。其主要特點是“兩高一低”,即:提高居民大病保險籌資標準和保障水平,降低居民大病保險起付線。

  此外,根據四川省醫療保障局、四川省民政廳、四川省財政廳、四川省扶貧開發局《關于印發〈四川省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018—2020〉)的通知》規定,遂寧市居民大病保險政策所指的“農村貧困人口”包含“建檔立卡貧困人口、農村特困供養人員、農村低保對象等群體”,該群體大病保險起付線調整為5675元。

  如何報銷?

  按照分段賠付比例進行報銷

  城鄉居民大病保險按照分段賠付比例進行報銷。參保人在保險期間內,納入大病保險報銷范圍的個人累計合規自付費用達到起付線(這次政策調整前普通居民起付線為13500元,調整后為11350元;農村貧困人口起付線調整前為13000元,調整后為5675元)以上,按照以下分段比例賠付大病保險金:

  (1)起付線以上至2萬元以下賠付比例為55%;

  (2)2萬元(含2萬元)以上5萬元以下賠付比例 65%;

  (3)5萬元(含5萬元)以上10萬元以下賠付比例 75%;

  (4)10萬元(含10萬元)以上賠付比例 85%。

  此外,根據《四川省醫療保障局關于進一步做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求,“貧困人口支付比例提高5個百分點”。這次全市居民大病保險政策調整后,遂寧市將繼續執行該政策,對貧困人口支付比例提高5個百分點。同時,遂寧市城鄉居民大病保險報銷不設最高封頂線。

  有何利好?

  城鄉居民醫保保障待遇進一步提高

  這次優化和完善居民大病保險政策,堅決貫徹落實黨和國家決策部署精神,讓全市居民基本醫保的參保群眾,在不增加個人繳費的情況下,大病保險的保障待遇進一步提高。

  根據遂寧市人民政府辦公室《關于印發遂寧市城鄉居民大病醫療保險實施辦法的通知》,遂寧市城鄉居民大病保險的籌資標準可根據醫療費用合理增長、醫保政策調整和大病保險實際報銷水平等因素,實行動態調整。本次城鄉居民大病保險的籌資標準由2018年的33.60元/人,調整為54.20元/人,是按照國家醫療保障局、財政部《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》關于“2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元) ”的精神和四川省醫療保障局、四川省財政廳《轉發〈國家醫療保障局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知〉的通知》以及遂寧市城鄉居民大病保險協議相關條款執行的。

  也就是說,凡參加2019年遂寧市城鄉居民基本醫療保險的參保人員,大病保險保險費由城鄉居民醫療保險統籌基金列支,不需要參保居民個人再繳納任何費用,均可享受大病保險的更多政策紅利。(全媒體記者 鄭小艷)

責任編輯:杜鵑    編輯:莫莉

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